多数预激综合征引起的心动过速比较安全,但如果是合并房颤(感觉也是心动过速),就可能有生命危险。不过,如果经济条件许可的话,即使只是室上速,最终也只有靠射频消融才可以根除,否则一般岁随年龄增加会发作得越来越频繁,等到受够罪再做手术也不明智。手术本身是安全的,一次成功率超过95%,绝大多数情况下不会有什么并发症。
1.用药后血压平稳不要急着停药或减药高血压病是一种慢性病,不是上呼吸道感染或急性肠炎等疾病,用上3、5天药,症状缓解后即停药。这种疾病是慢性病,需要长期用药,有些病人,服用一段时间降压药,感觉血压平稳就停药,停药后1、2天内感觉血压没什么变化,可是,一般停药3天后血压开始上升,发现血压上升后再服药,血压却怎么也降不下来,这是什么原因呢?其实,这是长效降压药的特点,由于长效制剂在体内停留时间较长,停药后1、2天内,还有一部分药残留在体内,且还在发挥作用,因此,停药后血压没有很快上升。等到体内的残留药物代谢少到不能发挥作用了,血压也就开始上升了。所以,不要一感到血压平稳就停用降压药,至少血压平稳1个月以上,在天气变暖的时候,可以适当减量,直到用最小剂量的长效降压药维持血压平稳为止。如果减量后血压仍偏低,可继续减量,如果已经减到很小的剂量,血压仍低,再考虑停药,但需监测血压。绝对不能不经过减量就停药。2.发现血压高需要用药时一定要去正规医院就诊最起码要确定一下是原发性高血压还是继发性高血压;另外在用降压药之前,需要做必要的相关检查,如血生化、血常规、尿常规等,这是非常必要的!因为每个人的体质都是不一样的,同样是高血压病人,用药是不一样的,每个人都有自己的特点,有些降压药会影响血糖、血脂及尿酸,如果有胸痛还要做心电图检查,以了解是否有冠心病,合并冠心病的高血压病人用药跟没有冠心病的高血压病人用药也是不一样的。如果服药不当,还会导致其他疾病。3.血压会随着季节变化而变化一般情况下,天气变冷后,由于血管收缩,血压会相应升高;相反,天气变暖后随着血管扩张血压会有所下降。因此,季节变化后随时调整降压药的剂量:在我居住的地区,5月后天气变暖,可以适当减量;10月后天气变冷,再适当加量。如果自己调整不好,最好到医院找相关科室医生进行调整。4.高血压病人最好用长效制剂控制血压目前主张用长效制剂,依从性好,每天只吃一次,容易记住,还方便;另外,血压不会忽高忽低,会使血压控制的比较平稳。服用长效降压药要注意:开始服药5天内,血压降得不明显,此时不要着急,如果血压还是特别高,比如收缩压(即大压)超过180mmHg,可临时舌下含服短效制剂1片,如卡托普利。一般情况下,服药5天以上血压才会逐渐下降,半个月以上会逐渐平稳。5.最好家里备有电子血压计电子血压计在家庭中使用简单方便,患者自己就能测量。而台式水银柱血压计在家庭中应用有如下缺点:1)患者自己不能测量,不方便;2)使用不当水银很容易漏出导致血压不准,另外水银对身体有害,处理不当容易受到污染;3)老年人由于听力下降,用此血压计会使测量的血压比正常偏低;4)携带不方便;5)测量血压方法不规范也会导致血压不准,比如,大多数人会盲目地把听诊器头塞进袖带里,这样会使血压偏低。6.降压达标程度因人而异1)如果平时血压特别高(170/110mmHg以上),而且没有头疼头晕等症状,开始降压时血压不易降得太低,一般降至140-150/90-100mmHg即可,并且不宜在很短时间内把血压降到目标值。否则,容易导致头晕胸闷等症状甚至脑卒中。2)年龄在70岁以上的老年人,舒张压不得低于60mmHg,否则,会导致心脑血管灌注不足,出现缺血性心脑血管疾病。7.长期服用降压药的费用有很大一部分患者,总感觉长期服用降压药费用太高,因此,只要血压恢复正常立即停药。其实,只要长期服药,等到血压稳定2-3个月后,可以减量至每天用最小的维持量即可,这样算下来,每个月200元左右就够了。这样,长期服用,一年下来也没有多少钱。否则,很容易出现并发症,等到出现并发症后,费用就不止是这些了,即影响了生活质量,又增加了经济负担,还会影响家人的生活。另外,还有一部分人,宁可吃昂贵的保健品,也不吃药。在此说明,对于任何一种保健品,都不会有治病的作用,因为,如果能治病,就不叫保健品而应该叫药品。对于高血压病人也不例外,保健品是不会降压的。
1. 什么是胸闷气短:胸闷气短是一种主观感觉,即呼吸费力或气不够用。轻者若无其事,重者则觉得难受,似乎被石头压住胸膛,甚至发生呼吸困难并引起胸闷气短。胸闷:胸口重压感:很难描述这种异常感觉,很多患者会感到胸口有重物压迫,还有些患者在深呼吸的时候感觉肺部似乎充满液体。少数患者感觉胸痛。气短:多发生在睡觉、用力或躺下时,胸口有压迫感,无法深呼吸,只有坐起身,才能喘口气。很多患者不得不垫高枕头或选择在椅子上睡觉,这样才感觉更舒适些。这种胸闷气短的症状可能是身体器官的功能性表现,也可能是人体发生疾病的最早症状之一。不同年龄的人胸闷,其病因不一样,治疗不一样,后果也不一样。 一般分为功能性和病理性胸闷气短,下面进行简单的分析。1. 什么是功能性胸闷气短:一、功能性胸闷气促:即是无器质性病变的胸闷气短。常见原因是在门窗密闭、空气不流通的房间内逗留较长时间,或遇到某些不愉快的事情,甚至与别人发生口角、争执,或处于气压偏低的气候中,尤其是目前社会工作、生活压力过大的情况下,患友容易出现胸闷、疲劳的感觉。经过短时间的休息、开窗通风或到室外呼吸新鲜空气、思想放松、调节情绪,很快就能恢复正常。像这一类的胸闷可以说是功能性的胸闷,不必紧张、也不必治疗。功能性胸闷气短的原因:1、生理性因素:女性从青春期开始卵巢等生殖系统开始发育成熟,分泌大量的雌激素,促发月经按月来潮和形成明显的女性特征。单纯气短与性激素分泌水平大有关系。年轻女性体内的雌激素分泌更趋旺盛,皮下脂肪增厚,脂肪组织的耗氧量比肌肉组织多,所以青年女性会导致人体氧气供应不足,出现单纯气短。2、心理性因素:主要由郁闷、心情不舒畅等不愉快的情绪引起。女孩子往往情感细腻,遇到不顺心的事容易生闷气,情志不舒,常常使她们感到胸闷气短。据心理学家统计,此种原因导致的胸闷气短是较常见的。看来凡事都得想得开;切勿太钻牛角尖。3、生活、工作压力多大,休息不足目前社会都市人生活节奏快,很多工作的白领常会觉得胸闷气短,心情不舒畅,加上休息不足,很容易出现胸闷气促。往往在长舒一口气后,胸闷可以缓解,或者在和朋友放松聊天可以缓解。在工作的环境或压力下,胸闷气短发作明显增加。这种情况建议适当休息,自我减压放松。4、在空气不流通的房间内逗留较长时间:或遇到某些不愉快的事情,甚至与别人发生口角、争执,或处于气压偏低的气候中,往往会产生胸闷、疲劳的感觉。经过短时间的休息、开窗通风或到室外呼吸新鲜空气、思想放松、调节情绪,很快就能恢复正常。像这一类的胸闷可能是功能性的。5、植物神经功能不调:常发生于女性青春期,有些十六七岁姑娘,经常诉胸闷气短,这大多是植物神经功能紊乱所致。单纯气短的女子,一般若经医院检查未发现器质性病变,不必治疗。保持心情舒畅,愉快乐观,加强体育锻炼,心平气顺,便可自然安康。2. 什么是病理性胸闷气短:病理性胸闷气短:即是伴有有器质性病变的胸闷气短,这也是需要医生诊治的情况。事实上,胸闷很多时候是由于身体内某些器官发生疾病而引起的,即病理性的胸闷。如:a)呼吸道受阻:气管支气管内长肿瘤、气管狭窄,气管受外压(甲状腺肿大、纵隔内长肿瘤);b)肺部疾病:肺气肿、支气管炎、哮喘、肺不张、肺梗塞、气胸;c)心脏疾病:某些先天性心脏病风湿性心脏瓣膜病、冠心病、心力衰竭、心脏肿瘤;d)膈肌病变:膈肌膨升症、膈肌麻痹症;e)贫血、体液代谢和酸碱平衡失调等。病理性胸闷可以突然发生,也可以缓慢发生。突然发生的多数是由于急性外伤性或自发性气胸,急性哮喘、急性气管内异物心脏病急性发作、急性肺梗塞等。缓慢性的胸闷则是随着病程的延长,症状逐渐加重。儿童发生胸闷多数提示患有先天性心脏病或纵隔肿瘤;青年人发生胸闷多数提示患有自发性气胸、纵隔肿瘤、风湿性心脏瓣膜病;老年人发生胸闷多数提示患有肺气肿、冠心病、心衰等。对于病理性胸闷必须引起重视,以免延误必要的治疗。患者应该到医院去进行胸部透视、心电图、超声心动图、血液生化等检查以及肺功能测定,以便临床医师进一步确诊。3. 心源性胸闷气短许多疾病都可能出现胸闷气短,但以内科疾病为主,最多见的是心血管疾病。心源性胸闷气短指的是由于心脏原因导致的胸闷气短,这也是临床上最常见的原因,包括冠心病、心肌缺血、心力衰竭、心律失常、心脏神经官能症等。1). 冠脉缺血胸闷当先好发人群:中老年人,有年轻化的趋势。寒冬时节,心脏病猝死的发病率较高,尤以12月份至次年2月份这段时间为甚,特别是在连续低温、阴雨和大风天气,急性心梗发病率显著增高,四五十岁的壮年人,更应该加倍注意。隆冬季节,由于寒冷对机体的刺激,机体的交感神经系统兴奋性增高,体内儿苯酚胺分泌增多,后者可使人的肢体血管发生收缩,心率加快,心脏工作负荷增大,耗氧量增多。此时,心肌就会缺血缺氧,引起心绞痛发生。交感神经兴奋和儿苯酚胺本身还可导致冠状动脉痉挛,血液浓缩,使血小板易于凝聚,形成血栓,这也是导致心梗的重要原因。此外,由于在温度低的情况下,血管收缩,血压容易升高,加重了心脏负担,这些都可能导致心梗猝死。急性心肌梗塞常伴有剧烈的胸部疼痛。但是,对老年人一般指65岁以上者却不尽然。据资料分析,将近1/3的老年急性心肌梗塞病人不会产生剧烈的胸痛,而胸闷则是最常见的症状。由此可见,对于老年人,不宜将有无胸痛作为鉴别急性心肌梗塞的主要依据。绝大部分的急性心梗病人在发病前都会有先兆,当感到胸闷,胸骨后疼痛,有时还会向左肩部和背部放射时,一定要考虑是否有心绞痛,及时去医院诊治。2). 心肌受累胸闷相随好发人群:儿童及青壮年。病毒性心肌炎多由感冒病毒引起,好发于儿童及青壮年,发病之初常以感冒症状为先驱,如恶寒发烧、全身酸痛、咽喉疼、咳嗽或吐泻等。患者在2周左右如出现胸闷、心慌、气短、心前区不适等尤其应引起注意。由于病毒性心肌炎起病隐匿,易使人容易误解为感冒未彻底痊愈而误治。心肌受累明显时,患儿常诉心前区不适、胸闷、心悸、头晕及乏力等。重症患者可突然发生心源性休克,表现为烦躁不安、面色灰白、四肢冷湿及末梢发绀等,可在短时间内发生意外。3). 高血脂引起颈心胸闷易误诊好发人群:中老年人群。颈心综合征患者年龄多偏大,多有血脂偏高动脉硬化趋势,一些医生又多忽视职业、病史的采集和详尽的全面体检,过于依赖仪器等辅助检查,尤其是当影像学检查有可能与临床症状不符时,更易造成误诊或漏诊。颈椎病反射性引起冠状动脉痉挛收缩,导致心肌缺血,诱发心律失常,统称为“颈心综合征”。除心前区疼痛外,还可有胸闷不适、心悸、气促等表现。心电图上可见有缺血性ST段与T波变化,有室性早搏或房性早搏。但颈心综合征的心绞痛与冠心病中的心绞痛是有区别的。它与劳动负荷增加、情绪激动无关,服用硝酸甘油类药物及钙离子拮抗剂不能缓解;而颈椎负荷增加却常常是此类心绞痛的诱发因素,如高枕卧位,长时间维持过度仰头、低头的体姿,脊背受凉、扭伤、劳累等。“颈心综合征”根源是颈椎病,所以主要是治疗颈椎病。在日常生活中要纠正高枕卧位,避免过度仰头、低头,注意颈部保暖;局部进行理疗,热敷;适当的颈部体操以活动颈部,可缓解或减轻“颈心综合征”的各种症状。4). 心脏神经官能症 焦虑不安 胸闷气短好发人群:青壮年人群,女性多于男性。焦虑症在一般人群中发病率为5%,表现通常有三个方面:1.内心体验:惶惶不可终日,烦躁不安2、植物神经系统变化:胸闷,心跳加快,心悸,胃肠蠕动下降,食欲下降等3.运动系统表现为无力,手脚发软,细微震颤,发抖,多余动作出现如眨眼、咬牙等,面肌紧张,坐立不安等等。在出现焦虑症的各种症状以后,患者一定不要盲目乱用药物,应该到相关的医疗机构去咨询,弄清自己到底是不是患了焦虑症。心理治疗的重点是:1.解除精神紧张的原因(即改变认识)。给予适当的支持,使之解除顾虑,放弃不合理的要求。2.端正对疾病的认识。应在医生的帮助下,对自己各种症状的产生及自己的躯体状况有正确、清楚的认识。5). 心力衰竭心力衰竭简称为心衰,它分为左心衰、右心衰和全心衰。如果有频繁咳嗽、胸闷、气短等症状就要注意了,因为这些都是心衰的症状表现。那如何识别心衰呢?当遇到突发心衰时该如何急救呢?识别心衰有七点1、稍活动或劳动,即感心慌、胸闷、气促。2、尿量减少,短时间内体重明显增加。若无肾脏疾患,多提示心脏功能已处于失代偿状态。3、夜间突然憋醒,或伴有呼吸急促或喘息,坐起来后症状很快消失。4、不能完全平卧,平卧后即感到胸闷气短,需垫高枕头或取半卧位才舒适。出现这些症状时,说明心衰症状已进一步加重。5、咳嗽、咯少量白痰。当发生急性左心衰时,主要表现为咯大量白色泡沫或洗肉水样痰,并伴有口唇或面色青紫、大汗淋漓、喘息等。6、心衰发生以后,因大脑供血不足,不少老年病人会出现精神症状,如心情烦躁、焦虑、恐惧、嗜睡等。7、当病人发生右心衰或全心(左、右心功能不全)衰时,因全身静脉回流不畅,会出现颈部血管(静脉)明显充盈或怒张、肝脾肿大、下肢或全身水肿等静脉淤血症状。此时,病人可能感觉不适症状较以前有所好转,但实际上却是病情加重的表现。左心衰突发如何急救当病人发生急性左心衰时,家属在拨打120急救电话后,可采取一些急救措施,减轻心衰症状:1、取半卧位,以减少回心血量,缓解呼吸困难;2、若家里配备氧气,可立即给病人吸氧;3、让病人舌下含服硝酸甘油或消心痛,以扩张血管,减轻心脏负荷;4、若病人有焦虑或烦躁症状,应给予适当安慰。5、这种情况危重,尽快到医院就诊。4. 胸闷气短的治疗对于胸闷气短,首先要明确病因,切不可麻痹大意,因为胸闷气短是很多疾病的表现,包括冠心病 心绞痛、心力衰竭、肺部疾病等。明确病因后,指定合适的治疗方案。病因治疗:对于因心律失常、肺气肿、哮喘、肺不张、肺梗塞、气胸、支气管炎、气管炎、肺心病、气管狭窄、先天性心脏病、冠心病、心肌炎等疾病因素引发的胸闷气短,一定要到正规的医院进行全面的检查,并积极的治疗。排除器质性病变的原因后,患友们可以根据具体情况,适当减压、放松心情,必要时借助药物治疗。感谢您的阅读!黄兴福于2016.6.18日本文系黄兴福医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
糖尿病足是糖尿病最严重的并发症之一,也是糖尿病致残致死的重要原因。糖尿病周围血管及神经病变,导致足部供血不足,感觉减弱,对疼痛、高温等刺激的敏感性减低,缺乏有效的自我保护。因此,正确的日常护理对于糖尿病足的预防具有重要意义。 错误的日常护理是导致糖尿病足的重要诱因: 1.“热宝宝”——糖足患者的致命“杀手” 糖尿病患者合并周围血管病变时,常感觉足部发凉,用“热宝宝”热敷或热水“泡脚”会感觉舒适。但由于患者常同时伴有周围神经病变,患者足部感觉减弱、麻木,容易导致足部烫伤。一旦皮肤破溃、感染,会导致肢体坏疽。 2. “挖鸡眼”要小心 糖尿病合并严重周围神经病变时,足部感觉减弱或消失,足部处于“麻醉”状态,对于外伤无疼痛感。“挖鸡眼”,甚至“拔指甲”,都不会有明显痛觉。但皮肤破溃后,因血供不足,足部伤口不愈合,细菌感染扩散,可致骨髓炎甚至截肢后果。 3.鞋袜要“合脚” “糖足”患者足部感觉减弱,容易受外伤,选择宽松舒适的鞋袜,避免足部皮肤磨损非常重要。高跟鞋,尖头鞋或质地较硬的鞋容易造成足部皮肤破损。因鞋袜不合适,致足部皮肤破溃感染的患者在临床中亦十分常见。 4. 谨慎剪趾甲,当心“一剪没” 糖尿病患者合并周围神经病变时,剪趾甲需谨慎。因足部感觉减弱,即使剪刀伤及皮肤或甲床也不会有明显痛觉。一旦皮肤破损,或甲床外露,易导致足部感染。感染扩散致骨髓炎,足趾坏疽,甚至严重的肢体坏疽时,需截肢手术治疗。 为何“糖尿病足”如此可怕? “泡脚”、“修甲”、“挖鸡眼”,这些生活中不经意间的细节所致的足部微小损伤,对于健康人不会造成伤害,但对糖尿病患者为何能导致足趾坏疽,足部严重感染,甚至全身感染,脓毒血症致患者死亡呢? 导致严重后果的“元凶”是糖尿病周围血管病变及神经病变。血管及神经病变,使足部的血供不足,感觉减弱。对疼痛、高温等刺激的敏感性减低,缺乏有效的自我保护。因此,糖尿病患者的足部较正常人更易受到伤害。另一方面,足部感染后,自身抗感染及组织修复能力差。完整的皮肤对细菌有良好的防御能力,糖足患者在皮肤无破溃时,足部血供不足,但仍可维持组织代谢的基本需求,不会发生组织坏死。一旦皮肤破溃,继发感染,足部需要大量血液抗感染,并进行组织修复,此时足部血供不足就会导致感染扩散,组织坏死,肢体坏疽。 糖尿病患者足部护理与保健 糖尿病足所导致的严重后果,并非不可“防治”,关键在于早期发现,早期预防,早期治疗。严重的糖尿病足感染发生之前,患者常早已出现下肢缺血或神经病变症状:下肢发凉,感觉异常,肌肉萎缩,皮肤干燥、易皲裂等。如能早期察觉,并给予正确的日常护理,可有效预防糖尿病足并发症的发生。常见预防措施包括: 1. 控制高血糖,高脂血症,高血压等基础疾病。定期检查,评估下肢血供及神经病变,如有严重下肢供血不足或神经病变,及时诊治。 2. 选择合适的鞋袜,不宜穿高跟鞋及尖头鞋,避免因局部受压或摩擦造成皮肤破损。 3. 适当进行下肢的锻炼,改善下肢血液循环。 4. 注意足部卫生,适宜用温水和中性肥皂洗脚。可使用润滑乳液或营养霜保持皮肤湿润,防止皮肤干燥、皲裂。 5. 避免足部冻伤及烫伤。冬季注意保暖。禁止热水烫脚或使用热水袋热敷。 6. 正确修剪指甲。洗脚后,使用专门指甲刀修甲,注意不要剪得太短,损伤皮肤。 7. 定期检查足部有无鸡眼,胼胝、足癣、擦伤、水泡等。如发现,应在专业医师的指导下处理。 本文系李明飞医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。 本文系李明飞医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。
预激综合征预激是一种房室传导的异常现象,冲动经附加通道下传,提早兴奋心室的一部分或全部,引起部分心室肌提前激动,称为“预激”,合并室上性心动过速发作者称为预激综合征。预激是一种较少见的心律失常,诊断主要靠心电图。1病因预激的病因是正常房室传导系统以外的先天性房室附加通道(简称旁路)存在。患者大多无器质性心脏病。也见于某些先天性心脏病和后天性心脏病,如三尖瓣下移、肥厚梗阻型心肌病等。2临床表现单纯预激并无症状。并发室上性心动过速与一般室上性心动过速相似。并发房扑或房颤者,心室率多在200次/min左右,除心悸等不适外尚可发生休克、心力衰竭甚至突然死亡。心室率极快如300次/min时,听诊心音可仅为心电图上心室率的一半,提示半数心室激动不能产生有效的机械收缩。3检查各旁路引起预激的心电图特征如下:1.房室旁道(1)PR间期(实质上是P-δ间期)缩短至0.12秒以下,大多为0.10秒;(2)QRS时限延长达0.11秒以上;(3)QRS波群起始部粗钝,与其余部分形成顿挫,即所谓预激;(4)继发性ST-T波改变。上述心电图改变尚有分为A、B两型的。A型的预激波和QRS波群在V1导联均向上,而B型V1导联的预激波和QRS波群的主波则均向下;前者提示左室或右室后底部心肌预激,而后者提示右室前侧壁心肌预肌。这种分类方法虽然受到预激是不同部位旁路所致的多变QRS波群的限制,但有助于区别旁路的心室端在左或右、前或后,因而沿用至今。2.房结、房希旁道PR间期少于0.12秒,大多在0.10秒;QRS波群正常,无预激波。这种心电图表现又称为短PR、正常QRS综合征或L、G、L(Lown-Ganong-Levine)综合征。3.结室、束室连接PR间期正常,QRS波群增宽,有预激波。预激综合征室上性心动过速发作时,预激表现大多消失,心电图表现为QRS波群形态正常的室上性心动过速。并发房扑或房颤时,QRS保持预激特征的不少见,心电图表现为QRS波群畸形宽大的房扑或房颤;心室率大多超过200次/min,甚至可达300次/min。房扑时可呈1:1房室传导,并可能辨认房扑波。房颤时心室律不规则,长间歇之后可见到个别QRS波群形态正常(可能为旁路不应期延长,房室结内隐匿传导作用消失后,冲动全部或大部经房室结传导所致),并可能辨认房颤波。心室率极快时,还可伴有频率依赖性心室内传导改变。4诊断1.典型预激综合征(1)P-R间期<0.12秒,P波正常;(2)QRS时间>0.11秒;(3)QRS波群起始部分变粗钝,称为预激波或δ波;(4)继发性ST-TT改变。临床上又分为两型:A型预激:预激波和QRS波群在V1导联向上,其旁道位于左侧房室瓣环周围。B型预激:预激波和QRS波群的主波V1导联向下,在左胸导联V5向上,其旁道位于右侧房室瓣环的周围。2.变异型预激(1)LGL型综合征P-R间期≤0.11秒;QRS波群时间正常;没有δ波。(2)Mahaim型预激P-R间期≥0.12秒;QRS综合波起始波有δ波,但δ波小;QRS时间≥0.12秒,但增宽轻微。除上述心电图特征外,心电向量图可作为诊断依据,其特征是各个面上QRS环起始部分运行缓慢成一直线,持续可达0.08秒,以后突然转向并以正常速度继续运行。QRS环运行时间可超过0.12秒。希氏束电图和体表或心内膜标测有助于鉴别各项顶激和进行旁路的定位,在确诊旁道是否参与心动过速折返环方面起重要作用。5治疗预激本身不需特殊治疗。并发室上性心动过速时,治疗同一般室上性心动过速。并发房颤或房扑时,如心室率快且伴循环障碍者,宜尽快采用同步直流电复律。利多卡因、普鲁卡因胺、普罗帕酮与胺碘酮减慢旁路的传导,可使心室率减慢或使房颤和房扑转复为窦性心律。洋地黄加速旁路传导,维拉帕米和普萘洛尔减慢房室结内传导,都可能使心室率明显增快,甚至发展成室颤,因而不宜使用。如室上性心动过速或房颤、房扑发作频繁,宜应用上述抗心律失常药物长期口服预防发作。近年来由于经皮导管射频消融技术的迅速发展,预激综合征可以首先考虑采用这种微创的治疗手段,绝大多数患者可以治愈,取得良好的治疗效果。(来源于卫生计生委临床医生科普项目)
许多人,特别是年轻人,在体检检查心电图时,常常会得到“窦性心律不齐”的诊断。多数人都知道心跳应该是规律整齐的,所以一听说“心律不齐”,不少人便认为这是不正常的现象。虽然没有任何症状,但也要四处求医,找专家,想赶快治好“病”。但医生往往又说:“不用治。”大家心里又打鼓了,是不是什么疑难杂症。窦性心律失常不齐是由于窦房结发出的激动显著不规律,使心房和心室的节律也不规则。在同一导联描记的心电图上,最长的P-P间期与最短的P-P间期之差超过0.12s。患者一般无特殊症状。窦性心律不齐分以下几种类型:(1)呼吸性窦性心律不齐:呼吸性窦性心律不齐是窦性心律不齐中最常见的一种。多发生于儿童、青年及老年人,中年人较少见。呼吸性窦性心律不齐发生机理是由于在呼吸过程中,体内迷走神经与交感神经的张力发生变化,使窦房结自律性也因之发生周期性、规律性改变。吸气时交感神经张力增高,心率增快,呼气时迷走神经张力增高,心率变慢。心率快慢变化的周期恰等于一个呼吸周期,停止呼吸时心律转为规整。(2)非呼吸性窦性心律不齐(3)窦房结内游走性节律(4)与心室收缩排血有关的窦性心律不齐(5)异位心律诱发的窦性心律不齐临床表现:小儿症状较成人为轻,常缺乏主诉,个别年长儿可叙述心悸、胸闷、不适。常于听诊或心电图检查时发现,窦性心律不齐可与呼吸的周期有关,吸气时加快,呼气时减慢。窦性心律不齐无临床意义。治疗窦性心律不齐不需要治疗,存在原发病的则对症治疗。大家关心的几个问题1.窦性心律不齐严重吗?不严重2.窦性心律不齐会猝死吗?一般没有明显的症状,更不会导致猝死3.窦性心律不齐怎样治疗?如果没有原发病导致的,不需要治疗,若有原发疾病,则首先针对原发疾病治疗。
随着生活水平的不断提高,饮食结构发生了巨大的变化,而痛风的患病率也逐年升高,且发病年龄呈年轻化趋势。痛风病人绝大部分都是平时饭局多、运动少,且多伴有肥胖。其中很多人是头一天晚上大吃特吃生猛海鲜或是痛饮啤酒,第二天醒来就发现脚趾或其他关节剧痛难忍。 对于痛风病人,牢记“三低一高”非常重要:低嘌呤饮食;减轻体重;低盐低脂膳食;大量饮水。 食物按照含嘌呤量的多少可分为四类:一类是富含嘌呤食品(>100mg/100g)。主要有:动物内脏、沙丁鱼、凤尾鱼以及浓鸡汤、肉汤、啤酒等。 二类是多含嘌呤的食品(50~100mg/100g)。主要包括:大部分鱼类、贝类、肉食及禽类。 三类是较多含嘌呤食品(25~50mg/100g)。主要有:青鱼、鲱鱼、鲑鱼、鱼等,牛、羊、鸡肉类,虾、蟹及蔬菜中的芦笋、菜花、四季豆、菜豆、菠菜、蘑菇、花生等。 四类是少含或不含嘌呤的食品(<25mg/100g),奶、蛋、米及面制品和大部分蔬菜均属此类。 痛风病人不吃第一类、多食第四类食品,适当吃第二、三类食品。 痛风病人的饮食以控制在正常人食量的80%左右为妥,严禁暴饮暴食,痛风病人常在暴饮暴食后血尿酸水平骤然升高,致使痛风关节炎发作。 以血尿酸值为依据调节膳食 将血尿酸控制在正常水平,是预防痛风发作的重要措施。我们建议,痛风病人要经常检测血尿酸,当血尿酸升高至480μmol/L以上时,痛风有随时发作的可能,此时应禁食一类食品,严格限制摄取二类食品,少吃三类食品;血尿酸降到380μmol/L以下时,可适当放宽二三类食品的摄入。
咳嗽是小儿的常见症状,但咳嗽本身并不是坏事,而是人体防御机能的一种保护性反射,当呼吸道内存在分泌物或有异物时,通过咳嗽可以将其清除,这对人体是有益的。但是咳嗽也有对人体不利的一面,各种呼吸道感染的早期,呼吸道仅有黏膜充血和水肿,并无分泌物,此时炎症刺激引起无痰性刺激性干咳,这种干咳对人体无保护性作用;频繁的咳嗽影响休息和睡眠、消耗体力、引起腹部肌肉牵拉,还可以引起呕吐,给患儿带来较大痛苦。咳嗽对人体有利有弊,但是许多家长当孩子稍微有点咳嗽就给服镇咳药,其实一般咳嗽并不需要服用镇咳药,以免抑制咳嗽反射,影响痰液咳出,不利于疾病恢复,当孩子咳嗽的时候,可以用拍背的方法促进痰液的排出。但如果刺激性干咳或痰液粘稠不易咳出时,可在医生指导下使用镇咳祛痰药。
冠心病患者经过医生诊断治疗,有的要服药,有的要做手术这是大家所熟悉的。此外还应结合病情配上“运动”治疗,由康复科医生指导病人进行适量、有益的运动,以促进冠心病的尽早康复。怎样才能做到有益、适量的运动呢?这就需要另一张处方——运动处方。 运动处方的制定是以病人的病情、年龄、有无运动史及个人爱好为原则的。处方上将告诉病人应该进行哪些活动,如何掌握运动量及注意事项等问题。下面将介绍冠心病患者运动处方的具体内容。 运动种类 在多种运动中以散步、慢跑、骑自行车或健身车、游泳等项目对冠心病患者较为适合。因为这些运动是属于低至中等强度的运动,以耐力性运动为主的运动。这些运动的能量代谢主要以有氧代谢的形式进行,故医学上称为“有氧运动。”长期进行这种运动能提高机体的携氧能力,提高心、肺功能。 运动量 它主要由运动强度、运动持续时间及运动次数所组成,三者可相互协调。 运动强度是保证即达到运动效果又不致引起危险的重要指标,运动强度可分为三级(低强度、中等强度及较大强度)。它是以机体运动时耗氧量的多少来衡量。耗氧愈大,运动强度就愈大。但由于临床测定耗氧量较难,所以在实际运动中常以心率作为衡量运动强度最实际的指标。这是因为运动时心率与耗氧量平行,测定心率又简便易行,容易掌握。患者只需数自己的脉搏15秒钟,再乘以4,即得每分钟的心率。但这种方法只适合无心律失常的患者。低、中等强度运动时最高的心率分别为100次/分,100—120次/分心率来表示。一般来说,冠心病患者从事低至中等强度的运动既可达到锻炼目的。 运动次数 每周运动3—5次即可达到锻炼目的。 运动时间性 每次约30—40分。包括准备运动5—10分;正式运动15—20分这个期间可达到预计的心率;整理运动5—10分。 一般来说,运动后收缩压轻度增高(收缩压增高不超过20mmHg)、心率增快(活动后心率与活动前比不超过20次/分或活动中最高心率不超过120次/分)属于正常反应。但如果在活动中出现气短、心绞痛、心律失常、头晕、恶心、面色苍白及活动后出现长时间疲倦、失眠等不适时。提示这次运动过量,应该在下次运动时减量或暂停运动。 注意事项 冠心病患者在运动中应注意以下几点:1、循序渐进 从低强度运动开始,切忌在初次活动时即达到负荷量。2、患者应根据自己的年龄、病情、体力情况、个从爱好及锻炼基础来选择运动种类及强度。每次活动中可交替进行各种运动。如散步与慢跑交替。3、患病或外伤后应暂停运动。4、老年人并发疾病多、症状不典型,更要注意勿运动过量并兼顾其他疾病的治疗。运动中适当延长准备及整理时间。值得提出的是运动处方要根据病人的情况定期调整。所以病人要经常与医生保持联系以更改和调整运动处方
案例:患者男,60岁,身高4600px,体重95kg,血压偏高(一般都是150/110mmHg左右),打呼噜比较厉害,白天没精神,整天犯困,已诊断为重度睡眠呼吸暂停。听说呼吸机可以缓解症状,但是看到网上很多人说制氧机比呼吸机效果好,副作用少。Q:案例中的患者血压比较高,能用呼吸机治疗吗?患者所说的制氧机真的能比呼吸机效果还好?现有的很多临床研究表明:睡眠呼吸暂停和血压升高存在密切关系。临床上也可以看到有的高血压患者用了呼吸机以后,血压会控制得更好,比如以前用2~3种降压药,当患者的睡眠呼吸暂停、缺氧症状通过呼吸机改善了,可能只用1~2种降压药就行了。当然高血压还是要找心血管内科医生做系统治疗,呼吸机只能起到一个间接的治疗作用。制氧机对于大多数的呼吸暂停患者来说,是没有效果的,因为患者睡眠呼吸暂停发作时上气道处于塌陷、封闭的状态。即使通过制氧机输入了氧气,也无法通过呼吸道进入肺内,患者的血氧饱和度也就没法提高。本文系好大夫在线www.haodf.com原创作品,未经授权不得转载。